江本ニーアンドスポーツクリニック
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初診の方へ

当院では初診の方への検査や診察までの時間を短縮する目的で、ご予約をされてからの来院を推奨しております。


問診票について

当院では、初診の方には診察の前に必ず問診票をご記入頂いております。
あらかじめご記入の上、来院当日にご持参頂くとスムーズに受付、検査が行えます。

膝に関する問診票と膝以外での問診票が2種類あります。必要とされる方、あるいは膝と膝以外も診察を受けたいとご希望の方は両方をダウンロードし、ご記載ください。

膝専用の問診票

膝以外の問診票

診察や検査で必要なものとなりますので、お分かりになる範囲でご記入ください。

◯問診が必要とされる方
・当院を初めて受診される方
・以前受診した部位と、別の部位の受診を希望される方
・以前受診された部位で、新たに同じ部位を受傷された方
・以前受診された部位の治療が終了しており、久しぶりに同部位を受診される方

ご不明な点は、電話でも承っておりますので、ご連絡ください。



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